Несколько недель плохо спится, всё раздражает, дела не двигаются — и в какой-то момент появляется мысль «наверное, пора к кому-то сходить». И тут же вторая: к кому? Психолог, психотерапевт, психиатр — слова похожие, а разница между ними, как выясняется, большая: один не имеет права выписать таблетки, другой обязан быть врачом, третьего многие боятся из-за слова «учёт», которого давно нет. Этот текст — чтобы выбрать не по страху и не по случайной рекламе, а по тому, что вам сейчас нужно.
Если коротко
- Психолог — не врач: разговаривает, помогает разобраться, но не ставит диагноз и не назначает лекарства.
- Врач-психотерапевт — врач с базой психиатра: может и разговаривать, и назначать; словом «психотерапевт» называют себя и психологи, обученные методу, — смотрите на образование.
- Психиатр — врач: диагноз, лекарства, самые тяжёлые состояния. Никакого «учёта» за визит нет: обращение добровольное, а сведения защищены врачебной тайной.
- Ошибиться дверью не страшно: любой из трёх обычно направит к нужному. Если состояние мешает есть, спать и работать или есть мысли о смерти — начинать с врача.
Три двери — три разные профессии
Психолог. Человек с высшим психологическим образованием — формальных лицензий у психологов в России нет, поэтому образование и обучение методу — то, что можно проверить. Помогает разобраться в том, что происходит: в отношениях, в повторяющихся ситуациях, в реакции на стресс, в решениях, которые не даются. Работает разговором и упражнениями. Диагнозов не ставит, лекарств не назначает — не потому что «не дорос», а потому что это другая профессия. Отдельная ветка — клинический (медицинский) психолог: он умеет проводить психологическую диагностику и часто работает рядом с врачами в клиниках, но лекарства тоже не назначает.
Врач-психотерапевт. В России это именно врач: сначала медицинское образование и подготовка по психиатрии, потом — по психотерапии. Он может и вести психотерапию, и назначить лекарства, и оценить, нужно ли одно, другое или оба.
Важная оговорка: словом «психотерапевт» в обиходе называют себя и психологи, прошедшие обучение конкретному методу — когнитивно-поведенческому, гештальту и другим. Это не обман, а два значения одного слова. Чтобы понять, кто перед вами, спросите про образование: медицинское или психологическое.
Психиатр. Врач, который занимается диагностикой и лечением психических расстройств. К нему идут, когда состояние тяжёлое или непонятное: не получается есть и спать, появились мысли о смерти, переживания, которых раньше не было и которые пугают, резкие перепады. Психиатр ставит диагноз, назначает и корректирует лекарства, при необходимости направляет в стационар. Лекарства — не приговор и не «на всю жизнь по умолчанию»: это инструмент, у которого есть показания, сроки и отмена.
«Меня поставят на учёт?»
Это самый частый страх, и он устарел. Понятия «учёт» в законе о психиатрической помощи нет. Есть добровольное обращение за консультативно-лечебной помощью — так оформляется обычное обращение и в частной клинике, и в диспансере — и есть диспансерное наблюдение, которое устанавливают только при хроническом расстройстве с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися проявлениями и только по решению комиссии врачей-психиатров. Разовый визит к психиатру или психотерапевту, тем более частному, к наблюдению не приводит.
Сведения о том, что вы обращались, — врачебная тайна: их не передают работодателю, в учебное заведение или родственникам без вашего согласия. Исключения в законе есть — угроза жизни, запросы следствия и суда, военно-врачебная экспертиза по запросу военкомата, расследование травмы на работе, обмен сведениями между клиниками, — но среди них нет «рассказать работодателю или родителям». Полный перечень — в статье 13 закона об основах охраны здоровья.
С кого начать — по ситуации, не по диагнозу
Ни один тест на этом сайте не скажет, к кому именно идти: это скрининг, а не диагноз, и не заменяет очной встречи. Но ситуации, с которыми люди приходят, различаются — и по ним выбирать проще.
Хочется разобраться. Отношения, работа, «почему я снова так реагирую», решение, которое не даётся, усталость от всего. Настроение и сон в целом держатся. Здесь логично начать с психолога.
Состояние держится неделями и мешает жить. Сон и аппетит сломались, силы на нуле, привычное не радует, тревога не отпускает сутками; повторный тест снова показывает высокий результат. Это повод показаться врачу — психотерапевту или психиатру, — чтобы оценить, нужна ли помимо разговоров медицинская помощь. Психолог при этом не отменяется: часто работают параллельно.
Мысли о смерти, о том, чтобы причинить себе вред; переживания, которые пугают и которых не было раньше. Сразу к врачу. Не «сначала к психологу, а там посмотрим». Если тяжело прямо сейчас — психологическая помощь МЧС, круглосуточно и анонимно: +7 495 989-50-50; остальные контакты — в конце статьи.
Уже есть диагноз или назначения. Менять или отменять лекарства — только с врачом, который их назначил, или с другим врачом. Психолог не может отменить назначение, и специалист, который советует «бросить таблетки», — повод насторожиться.
Что говорит наука о выборе «разговор или лекарства»: при умеренной депрессии у взрослых в первые месяцы лечения психотерапия и лекарства в среднем работают сопоставимо, а их сочетание — лучше каждого по отдельности (сетевой метаанализ Cuijpers и коллег, 2020: 101 исследование, почти 12 тысяч человек). Это не рецепт для вас — это аргумент, что вопрос «или — или» чаще всего ложный.
Как выбирать, когда дверь понятна
Образование и специальность — первое, о чём не стыдно спросить. У врача — диплом и сертификат или аккредитация по психиатрии либо психотерапии; у психолога — профильное высшее и, желательно, обучение методу с супервизией. Хороший специалист отвечает на такие вопросы спокойно.
Метод — второе. Есть подходы, по которым исследований больше всего (например, когнитивно-поведенческая терапия при тревоге и депрессии), есть менее изученные. Но исследования терапевтического альянса показывают: отношения между вами и специалистом устойчиво связаны с результатом во всех подходах (метаанализ Flückiger и коллег, 2018: 295 исследований, больше 30 тысяч человек). Если после двух-трёх встреч вы чувствуете, что вас не слышат, — это данные, а не ваша ошибка.
Красные флаги одинаковы для всех трёх дверей: обещание «вылечить» за N сессий, диагноз за пять минут по описанию, запрет обсуждать лечение с другими специалистами, отказ говорить об образовании, продажа курса или «программы» вместо работы с вами.
Где это бесплатно
Психиатр и врач-психотерапевт — по полису ОМС в психоневрологическом диспансере по месту жительства. Обращение добровольное, направление терапевта не обязательно, но иногда ускоряет запись. В части поликлиник открыты кабинеты медико-психологического консультирования — там принимает медицинский психолог, а не врач, но он может направить дальше.
Психологическая помощь бесплатно — в государственных центрах психологической помощи населению, которые есть во многих регионах, и по телефонам доверия. Разница с платным приёмом чаще в очереди и в длительности приёма, чем в дипломах.
Что взять с собой
Если вы проходили тесты здесь — результаты можно сохранить на устройстве и показать на встрече: балл, уровень и дата говорят специалисту больше, чем «было плохо». Как подготовиться к первому разговору — в отдельной статье о первой встрече; о том, что даёт платная диагностика и когда она нужна, — в статье о платной диагностике.
Если тяжело прямо сейчас
Если есть мысли о смерти или о том, чтобы причинить себе вред, — не выбирайте между специалистами, позвоните: психологическая помощь МЧС, круглосуточно и анонимно, +7 495 989-50-50 (консультация бесплатная, звонок по тарифу оператора). Другие контакты и как проходит звонок — на странице «Куда обратиться за помощью».