Полгода назад это называлось «взять себя в руки с едой». Сейчас вы за завтраком уже знаете, что будет на ужин, поездка к друзьям планируется вокруг того, что там подадут, а после дня рождения коллеги остаётся не воспоминание о разговоре, а расчёт.
Между «слежу за едой» и «еда следит за мной» нет границы с табличкой. Поэтому люди и ищут, что такое РПП и какие они бывают — чтобы понять, где на этой линии находятся. Рассказываем, из чего состоит эта группа состояний, чем они отличаются и какие три вещи про них чаще всего понимают неправильно.
Одна оговорка, чтобы читать было спокойнее. Ниже описаны диагнозы, а не признаки, по которым себя проверяют: трудные отношения с едой бывают у очень многих и далеко не всегда дорастают до расстройства. Узнать что-то знакомое — не то же самое, что подойти под критерии.
И вторая оговорка: речь только про взрослых. Подростковая тема устроена иначе — другие критерии, другая роль семьи, — и мы её здесь не касаемся.
Если коротко
- Из всей группы вес входит в критерии одного расстройства — анорексии, и то как значимо низкий; остальные по внешнему виду не распознаются.
- В МКБ-10, по которой работают Россия, Беларусь и Казахстан, своей строки нет ни у приступообразного переедания, ни у избегающе-ограничительного расстройства. Это говорит о возрасте справочника, а не о том, есть ли трудности.
- У нашего теста отношения к еде есть ограничение: при приступообразном переедании балл вполне может оказаться низким. Это не «всё в порядке» — это тест не в курсе.
Что означают три буквы
РПП — расстройства пищевого поведения. Множественное число здесь не случайно: это не одно состояние с разной степенью тяжести, а несколько разных, у каждого своя логика.
В МКБ-11 они собраны в отдельный блок, в DSM-5 — в раздел с похожим составом. Классификации немного расходятся в деталях, но основная четвёрка совпадает.
Четыре, о которых спрашивают чаще всего
Нервная анорексия (6B80). Единственное из группы, где вес входит в само определение: значимо низкий вес плюс поведение, которое мешает ему восстановиться. Как правило, рядом есть очень сильный страх набрать вес, который не отступает, даже когда всё вокруг говорит, что бояться нечего, и искажённое восприятие собственного тела — человек видит себя не таким, каким его видят другие.
Нервная булимия (6B81). Повторяющиеся эпизоды переедания, во время которых теряется ощущение контроля, и следующее за ними компенсирующее поведение — попытки «отменить» съеденное. Плюс то же, что и при анорексии: самооценка держится в основном на весе и фигуре.
Приступообразное переедание (6B82), оно же компульсивное. Те же эпизоды с потерей контроля, но без компенсирующего поведения. Обычно сопровождается сильным стыдом, и именно поэтому о нём чаще всего молчат — а из-за молчания его и недооценивают.
Избегающе-ограничительное расстройство приёма пищи (6B83, часто пишут ARFID). Здесь еды избегают, но вовсе не из-за веса и фигуры: из-за вкуса, запаха, текстуры, страха подавиться или после неприятного эпизода. Раньше это считали детской темой; сейчас известно, что у взрослых оно тоже бывает.
Есть и пятая, большая категория — другие уточнённые (6B8Y). В неё попадают картины, которые устроены как одно из перечисленных, но не подходят по формальному признаку. Самый узнаваемый пример — состояние, полностью повторяющее анорексию, кроме одного: вес человека остаётся в обычных пределах.
Важная оговорка ко всему списку: это описания рубрик, а не критерии для самопроверки. Совпасть с описанием и иметь диагноз — не одно и то же; диагноз ставит специалист, и делает это не по абзацу в интернете.
Три вещи, которые понимают неправильно
«РПП — это про худобу»
Самое дорогое заблуждение. Значимо низкий вес — обязательное условие только у одного состояния из группы, у анорексии. Все остальные определяются не тем, сколько человек весит, и ни одно из них не распознаётся по внешнему виду.
И следствие неприятное: помощь часто откладывают, потому что «со мной ещё не настолько плохо, чтобы это считалось». Это работает и в обратную сторону — окружающие не замечают, потому что смотрят не туда.
«Это женская тема»
Обзор Гальмиш и соавт. (2019), собравший исследования за восемнадцать лет, даёт по распространённости в течение жизни в среднем 8,4% у женщин и 2,2% у мужчин — с большим разбросом между исследованиями. Разрыв велик, но «2,2% мужчин» — это не ноль и не редкость.
При этом мужчины реже попадают в статистику: у них реже спрашивают, они реже обращаются, а инструменты и описания исторически строились на женских выборках. Наш собственный тест здесь не исключение — русская версия EAT-26 проверялась на женской студенческой выборке, и мы говорим об этом прямо.
Тот же обзор фиксирует ещё одно: точечная распространённость выросла с 3,5% в 2000–2006 годах до 7,8% в 2013–2018. Часть роста — вероятно, лучшая выявляемость; вряд ли к ней сводится вся картина, но утверждать это уверенно данные не позволяют.
«У меня орторексия»
Слова «орторексия» нет ни в МКБ-11, ни в DSM-5. Это популярный термин для навязчивой сосредоточенности на составе и «чистоте» рациона, а не диагноз.
Это не значит, что описываемого им не существует. Значит только, что у явления нет отдельной строки в классификации, и в клинической картине оно обычно оказывается частью чего-то из списка выше — или тем самым «другим уточнённым».
Что ещё выглядит похоже
Прежде чем примерять на себя что-то из списка, стоит помнить: изменения аппетита, веса и отношения к еде даёт далеко не только РПП. Сниженное настроение меняет аппетит в обе стороны, тревога — тоже, свой вклад вносят щитовидная железа, другие соматические состояния и часть лекарств.
Различить это по описанию из интернета нельзя, и в этом нет ничего обидного: специалист различает, потому что спрашивает про историю, про сон, про то, когда и с чего началось.
Что их всех объединяет
Если убрать различия, останется одно: еда перестаёт быть едой и становится способом обходиться с чувствами — с тревогой, со стыдом, с ощущением, что в жизни ничего не контролируешь, а это можешь. Отсюда и общее свойство: расстройства пищевого поведения плохо поддаются логике «просто начни есть нормально», потому что возвращение к регулярной еде убирает то, чем человек пользовался, не давая замены.
Отсюда же — то, о чём мы пишем в каждом тексте этой темы: дело не в дисциплине. Её тут обычно в избытке, просто направлена она не туда.
Нужно ли с этим что-то делать
В соседних текстах рубрики честный ответ звучал так: если не мешает — можно ничего не делать. Здесь он другой, и мы скажем прямо, почему.
Расстройства пищевого поведения — не особенность и не черта характера. У части людей они отступают и без лечения, но рассчитывать на это как на план — плохая ставка: они склонны закрепляться и, в отличие от большинства тем, о которых мы пишем, затрагивают тело. Поэтому «подожду, посмотрю, как пойдёт» здесь работает хуже, чем в других вопросах.
Но и паниковать не нужно, и это не одно и то же. Между «всё хорошо» и «расстройство» есть широкая полоса, где еда занимает слишком много места, но диагноза нет. Это не значит «терпи»: с этой полосой работают, и работают легче, чем с тем, что успело закрепиться.
Чем наш тест может и не может помочь
Тест отношения к еде, который мы используем в этой теме, — EAT-26. Он меряет установки: мысли и чувства вокруг еды и веса. Он неплохо улавливает картину, где много страха набрать вес и жёсткого контроля, и заметно хуже видит эпизоды переедания: блок вопросов о поведении мы сознательно не публикуем.
Отсюда ограничение, которое лучше знать заранее: при приступообразном переедании балл вполне может оказаться низким. Это не «всё в порядке» — это тест не в курсе. Подробно про то, что он показывает и чего не показывает, — в отдельном разборе; остальные наши шкалы — в каталоге.
И общая оговорка: разница между проверенным опросником и «тестом из интернета» особенно важна в этой теме, где тестов много, а безопасных среди них мало.
Как с этим в России и соседних странах
Здесь стоит объяснить одну особенность справочника — она портит людям нервы и выглядит как оценка их состояния, хотя ею не является.
Россия работает по МКБ-10: переход на МКБ-11 приостановлен распоряжением Правительства от 31.01.2024. В МКБ-10 расстройства приёма пищи собраны в рубрику F50, и состав там другой, чем в современных классификациях. Есть нервная анорексия (F50.0) и нервная булимия (F50.2). Отдельного кода для приступообразного переедания нет — того самого, которое из четвёрки встречается чаще прочих. Ближайшая рубрика — F50.4 «Переедание, связанное с другими психологическими расстройствами», то есть формулировка, где оно как бы вторично по отношению к чему-то ещё; на практике используют и «другие расстройства приёма пищи» (F50.8). Своей строки нет и у избегающе-ограничительного расстройства — ближайшее к нему в МКБ-10 лежит в другом блоке и описано как детское (F98.2). Полноценными самостоятельными диагнозами оба стали уже в DSM-5 и МКБ-11.
Практический смысл простой: если ваша картина — это приступы переедания, отсутствие отдельного диагноза в справочнике ничего не говорит о том, есть ли у вас трудности и нужна ли помощь. Оно говорит только о возрасте справочника.
Хорошая новость в той же рубрике: F50.1 «Атипичная нервная анорексия» — отдельный код для картины, где есть не всё из критериев. То есть даже в старой классификации предусмотрено, что состояние может быть неполным и всё равно называться своим именем.
Оговорка про Россию тут шире, чем кажется: по МКБ-10 работают и Беларусь, и Казахстан, так что сказанное выше касается не только российского читателя. Русскоязычная линия самого EAT-26 тоже началась не в России — с адаптации Скугаревского (Беларусь, 2007), а психометрику русской версии считали уже Мешкова и соавт. (2023).
И практическое: специалиста имеет смысл искать целенаправленно — через профильные центры и сообщества, а не по общему запросу «психолог». Направление у нас молодое, и «работает с РПП» — это отдельная специализация, а не любой психолог.
Если это про вас
Ни один из перечисленных диагнозов не требует, чтобы вы сначала дошли до края: обратиться можно и раньше, и это нормальный повод, а не преувеличение. Идти имеет смысл к специалисту, который работает именно с расстройствами пищевого поведения; почему не к диетологу и как обычно проходит первая встреча — мы описали отдельно.
Если тяжело прямо сейчас — куда обратиться за помощью.
Коротко
РПП — не одно состояние, а группа: анорексия, булимия, приступообразное переедание, избегающе-ограничительное расстройство и большая категория «других уточнённых», куда попадает в том числе картина анорексии при обычном весе.
Низкий вес входит в определение только у анорексии, поэтому «выгляжу нормально» ничего не опровергает. Мужчин это касается тоже — в среднем 2,2% против 8,4% у женщин. «Орторексии» как диагноза не существует, хотя явление, которое так называют, реально.
Объединяет их то, что еда становится способом обходиться с чувствами, — и поэтому совет «просто начни есть нормально» не работает.
Если сейчас тяжело — куда обратиться за помощью.
Пройти: тест отношения к еде (EAT-26) — для взрослых, бесплатно, без регистрации, около трёх минут →